EK-8/B

POZİTRON EMİSYON TOMOGRAFİ (PET) GÖRÜNTÜLEME KLİNİK UYGULAMALARI

Bu bölüm pozitron yayıcı radyoizotoplar kullanılarak PET kamera (tarayıcı), kombine PET/BT tarayıcı veya koinsidens gama yapılan tanısal görüntüleme işlemlerini kapsar.

801.440 kodlu “Tüm vücut F–18 FDG-PET” in Tablo 1’de belirtilen ”Onkolojik amaçlı tüm vücut F–18 FDG-PET endikasyonları” kapsamında bedelinin ödenebilmesi için aşağıdaki tanım ve şartlara uygun biçimde istenilmesi ve yapılması gereklidir.

1. Klinik endikasyonlar ile ilgili şartlar:

a) Tanı amaçlı F–18 FDG PET (PET) çalışmaları genellikle diğer yöntemlerle tespit edilen malignite şüpheli kitlelerde (soliter pulmoner nodül gibi) metabolik karakterizasyon amacıyla kullanılır. Bu tür endikasyonlarda PET sonuçlarının invaziv bir tanısal işlemin yapılmasını önlemeye yardımcı olması esası aranır. Ya da PET sonuçlarının invaziv tanısal bir işlem için yol gösterici olması (örneğin heterojen ve büyük kitlelerde ya da yeri belirlenemeyen tümörlerde biyopsi yerinin belirlenmesi) tanı amaçlı PET kullanımı için gereklidir. Bunların dışındaki tanısal uygulamalarda ve özellikle kanser tarama amaçlı PET kullanımı halinde bedelleri ödenmez. Kanser şüpheli kitlelerde metabolik karakterizasyon amaçlı PET çalışması yapılabilmesi için kitle boyutunun (en uzun çap) asgari 1(bir) cm olması gereklidir.

b) Evreleme, kanser tanısı almış hastalarda hastalığın yaygınlığının belirlenmesini ifade eder. PET sadece fluorodeoksiglukoz (FDG) afinitesi yüksek kanserlerde (Tablo 1) evreleme amacıyla kullanılabilir. Evreleme amaçlı PET yapılması için hastada kemoterapi (KT) ve/veya radyoterapi (RT) tedavilerine başlanmamış olması şartı aranır. Evreleme amaçlı PET endikasyonu olan ve RT uygulanması düşünülen tüm tümörlerde aynı zamanda RT planlama endikasyonu ile de PET uygulanabilir. Ancak RT planlama amaçlı PET uygulamalarının kombine PET/BT tarayıcılarda yapılması şartı aranır.

c) Yeniden evreleme, kanserin ilk tedaviden sonraki takip aşamasında herhangi bir nüks (rekürrens) saptanması veya rekürrens lehine bulgular olması durumunda başka metastazların olup olmadığını araştırmaya ya da hastalığın yaygınlığını göstermeye yönelik bir ifadedir. Histolojik olarak kanıtlanmış rekürrens tanısı olmadan PET ile yeniden evreleme yapmak için ya diğer görüntüleme yöntemleri ile rekürrens veya rezidüel kitle gösterilmesi, ya da tümör belirteçlerinde rezidüel veya rekürrens hastalık düşündürecek ölçütlerde yükselme tespit edilmesi şartları aranır. Bunların haricinde rekürrens ve/veya metastaz potansiyeli yüksek olan orta-yüksek dereceli malign melanomlarda ilk 3 (üç) yıl ve yüksek grade’li non-Hodgkin lenfomalarda ilk 2 (iki) yıl takipte yukarıda belirtilen şartlar aranmaksızın yılda bir kez olmak üzere rekürrens/metastaz kontrol amaçlı rutin PET endikasyonu konabilir.

d) Tedaviye yanıtın değerlendirilmesi, KT veya RT’nin tamamlanmasından sonra tümörün verdiği yanıtı araştırmaya yönelik bir ifadedir. Bu amaçla PET endikasyonu konması için kemoterapi tamamlandıktan sonra en erken 2 (iki) hafta, radyoterapi tamamlandıktan sonra ise en erken 3 (üç) ay geçmiş olması gereklidir.

e) Kemosensitivitenin belirlenmesi, sadece KT ile tedavi edilen ve alternatif KT protokolleri uygulanabilecek kanserlerde, tümörün uygulanan KT protokolüne erken dönemde (1-3. kür sonrası) verdiği yanıtı araştırmaya yönelik bir uygulamadır. Bu amaçla PET uygulanabilmesi için tedaviye başlanmadan önce PET ile evreleme çalışmasının da yapılmış olması gereklidir.

2. Diğer şartlar:

a) PET çalışmasının tekrar yapılabilmesi için bir önceki PET çalışmasından sonra asgari 3 (üç) ay süre geçmiş olma şartı aranır. Ancak kanser tedavisi yanıtının belirlenmesi amacıyla ve nüks şüphesi nedeniyle erken dönemde yapılacak PET çalışmaları için bu şart aranmaz.

b) Onkolojik amaçlı PET çalışmalarında tüm vücut tarama yapılır. Tüm vücut PET görüntüleme, kafa tabanı ile uyluk üst kısımlarına kadar olan mesafeyi kapsar. Beyin metastazlarının gösterilmesinde PET’in duyarlılığı düşük olduğu için standart onkolojik amaçlı PET çalışmasında kraniyal bölgenin görüntülemeye dahil edilmesi şart değildir. Metastaz potansiyeli çok yüksek olan malign melanom, nöroblastom ve multipl myelom gibi malignitelerde tüm vücut görüntülemesine kraniyal bölge ve alt ekstremiteler dahil edilmelidir. Ayrıca klinik muayene veya diğer görüntüleme yöntemlerinde kraniyal veya periferik alt ekstremite tümörü veya metastaz şüphesi olan olgularda da kraniyal bölge ve periferik ekstremiteler görüntülenmelidir.

c) Tüm vücut PET çalışmalarında aynı seansta beyine veya myokarda yönelik görüntülemeler yapılsa dahi ayrıca fatura edilemezler.

d) PET raporlaması nükleer tıp uzmanlarınca yapılır. PET ile birlikte tanısal BT yapılması halinde BT raporlaması radyoloji uzman hekimince yapılır.

e) PET sonuç raporunda tetkik endikasyonunun açık olarak (ICD 10 kodu ile) belirtilmesi gereklidir.

TABLO 1- ONKOLOJİK TÜM VÜCUT F-18 FDG-PET ENDİKASYONLARI

“801.440 Tüm vücut F-18 FDG-PET” kodu için geçerlidir“

Klinik Durum	ICD-10 kodu	PET endikasyonları	Açıklama ve sınırlamalar
Lenfoma (Hodgkin hastalığı ve nonHodgkin lenfoma-NHL)	C81 – C85	Evreleme
		Yeniden evreleme	FDG tutmayan düşük grade’li NHL olguları hariç
		Tedaviye yanıt	FDG tutmayan düşük grade’li NHL olguları hariç
		Kemosensitivite	FDG tutmayan düşük grade’li NHL olguları hariç
Malign melanom	C43	Evreleme	Breslow kalınlığı ≥0.76 mm ve/veya Clark level ≥ III olgularda geçerlidir
		Yeniden evreleme
		Tedaviye yanıt
Beyin tümörleri	C71	Tanı	Diğer yöntemlerle netice elde edilemeyen 1 cm’den büyük kitle lezyonların metabolik karakterizasyonu
		Yeniden evreleme	Radyasyon nekrozu-rekürren/rezidiv tümör ayırımı
Baş-boyun kanserleri (tiroid tümörleri hariç)	C00 – C14 - C32 (Ek: 21/01/2012-28180/37 md. Yürürlük: 21/01/2012)	Tanı (primer odak arama)	Metastatik servikal lenf nodu varsa geçerlidir
		Evreleme
		Yeniden evreleme
		Tedaviye yanıt
Tiroid kanserleri	C73	Yeniden evreleme	- İyi differansiye tiroid tümörlerinde tiroidektomi ve radyoiyot ablasyon tedavisi sonrası takipte tüm vücut iyot-131 tarama tetkiki negatif olan ve serum tiroglobulin düzeyi artması durumunda uygulanır
			- Meduller kanserde tiroidektomi sonrası takipte diğer görüntüleme yöntemlerinin açıklayamadığı kalsitonin ve/veya CEA düzeyleri yükselmelerinde uygulanır
Meme Kanseri	C50	Evreleme
		Yeniden evreleme
		Tedaviye yanıt
Akciğer (Küçük hücreli dışı ve küçük hücreli)	C34	Tanı	Soliter pulmoner nodül değerlendirme (≥1cm)
		Evreleme
		Yeniden evreleme
		Tedaviye yanıt
Plevral malignite (Mezotelyoma)	C45	Tanı	Kalsifiye olmayan plevral kalınlaşmalar ve/veya açıklanamayan efüzyonların değerlendirilmesi
		Evreleme
		Yeniden evreleme
		Tedaviye yanıt
Mediasten-timus-kalp tümörleri	C37 – C38	Tanı	Şüpheli kitlelerde metabolik karakterizasyon
		Evreleme
		Yeniden evreleme
		Tedaviye yanıt
Özefagus kanseri	C-15	Evreleme
		Yeniden evreleme
		Tedaviye yanıt
Mide kanseri	C-16	Evreleme
		Yeniden evreleme
		Tedaviye yanıt
Kolorektal kanser	C18 – C21	Evreleme
		Yeniden evreleme
		Tedaviye yanıt
İnce barsak tümörleri	C17	Tanı	Şüpheli kitle gösterilmesi durumunda uygulanır
		Evreleme
		Yeniden evreleme
		Tedaviye yanıt
Gastrointestinal stromal tümör	C26	Evreleme
		Yeniden evreleme
		Tedaviye yanıt
Karaciğer ve safra yolları tümörleri	C22 – C24	Tanı	Karaciğer metastazlarında primer odak aramada geçerli
		Evreleme
		Yeniden evreleme
		Tedaviye yanıt
Pankreas	C25	Tanı	BT veya MR’da pankreasta kitle varsa uygulanır
		Evreleme
		Yeniden evreleme
		Tedaviye yanıt
Over kanseri	C56	Yeniden evreleme	CA 125 yükselmiş ise uygulanır
		Tedaviye yanıt
Serviks kanseri	C53	Evreleme
		Yeniden evreleme
		Tedaviye yanıt
Endometrium kanseri	C54 – C55	Evreleme
		Yeniden evreleme
		Tedaviye yanıt
Vulva-vagen kanserleri	C51 – C52	Evreleme
		Yeniden evreleme
		Tedaviye yanıt
Böbrek kanserleri	C64 – C65	Yeniden evreleme
		Tedaviye yanıt
Böbreküstü bezi kanserleri	C74	Tanı	BT veya MR’da 1 cm’den büyük kitle varsa
		Evreleme
		Yeniden evreleme
		Tedaviye yanıt
Mesane-üreter kanserleri	C66 – C67	Yeniden evreleme
		Tedaviye yanıt
Penis ve diğer erkek genital kanserleri	C60	Evreleme
		Yeniden evreleme
		Tedaviye yanıt
Testis kanserleri	C62	Evreleme
		Yeniden evreleme
		Tedaviye yanıt
Primer kemik tümörleri	C40 – C41	Evreleme
		Yeniden evreleme
		Tedaviye yanıt
Multipl myelom veya plasmasitom	C90	Evreleme
		Yeniden evreleme
		Tedaviye yanıt
Yumuşak doku sarkomları	C49	Tanı	Biyopsi alınması zor kitlelerde metabolik karakterizasyon
		Evreleme
		Yeniden evreleme
		Tedaviye yanıt
Nöroblastom	M9500	Evreleme
		Yeniden evreleme
		Tedaviye yanıt
Primeri bilinmeyen metastatik tümörler	C80	Tanı	Primer tümör aranması
Paraneoplastik sendrom	D48.9	Tanı	Malign etyoloji aranması

TABLO 2. BEYİN F-18 FDG-PET ENDİKASYONLARI

“800.690 beyin F-18 FDG-PET kodu için geçerlidir”

Klinik durum	ICD kodu	PET endikasyonu	Açıklama ve sınırlamalar
Dirençli (Refrakter) Epilepsi Nöbetleri	G40	Epilepsi odağının belirlenmesi	Cerrahi yapılması planlanan hastalar
Alzheimer Hastalığı	G30	Alzheimer Hastalığı tanısının doğrulanması ve diğer demanslardan ayırıcı tanısı	65 yaşın üstündeki veya genetik yatkınlığı olan hastalar
		Alzheimer Hastalığının en erken evresinde (hafif kognitif bozukluk) hafif tesbiti

TABLO 3. MİYOKARD FDG-PET ENDİKASYONLARI

“800.840 miyokard PET (F-18 FDG ile) kodu için geçerlidir”

Klinik durum	ICD 10 Kodu	PET endikasyonu	Açıklama ve sınırlamalar
Miyokard Canlılığı (Viabilite)	I20 - I25	Enfarkt dokusunda miyokard canlılığının belirlenmesi	Miyokard perfüzyon SPECT ile tanı koyulamayan veya şüpheli sonuç alınan hastalarda
		Revaskülarizasyon ya da transplant öncesi miyokard canlılığının tayini

DİĞER

Aşağıda belirtilen çalışmaların geri ödeme kapsamında olması için, bir üniversite veya eğitim hastanesinden alınan, biri nükleer tip uzmanı, biri ilgili klinisyen hekim olmak üzere en az 3 hekim tarafından hazırlanan gerekçeli raporun olması şartı aranır.

1)Klinik olarak hastaya yapılmasının faydalı olacağı düşünülen, ancak Tablo 1,2 ve 3’te belirtilmeyen onkoloji veya onkoloji dışı endikasyonlarla yapılan tüm vücut F-18 FDG çalışmaları [Tüm vücut F-18 FDG-PET (801,440)]

2)Miyokard perfüzyon PET (O–15, Rb-82 veya N-13 amonia ile) (800.841)